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2018离婚协议书模板_出院协议书模板

篇一:自动出院协议书

**医院自 动 出 院 协 议 书

本人系 性别 (住院号: ),医护人员已反复向我交代病情,根据目前情况,不能出院,需继续住院治疗。我已了解目前病情以及出院后可能发生的一切后果,但我们由于1.经济困难;2.顾虑其预后或其它的原因,坚决要求出院,在此我们郑重声明:出院后我所发生的一切后果由本人负责,与医院及医护人员无关。

患者签字:

年 月 日

委托人签名:

年 月 日

医师签字:

年 月 日

篇二:自请出院协议书

自请出院知情告知书

患者姓名:

年龄:

性别:

住院号:

诊断为 现根据患者病情需继续住院治疗,但患者及家属强烈要求出院并愿意承担因此带来的一切后果,医务人员本着“救死扶伤,实行革命人道主义”精神,经反复劝说无效,准予出院,并签字为凭。

患者签名:

日 期: 年 月 日

家属签名:

日 期: 年 月 日 时 分

经治医生:

日 期: 年 月 日 时 分

篇三:自请出院协议书

自请出院协议书

患者 ,住院号 ,于200 年 月 日 时入院,现住我院脑外科 床,根据患者目前病情,经治医师认为尚需继续住院治疗,但患者 要求结束治疗出院,并愿意承担由于提前出院而可能引起的一切不良后果。签字为证:

签字人: 与患者关系:

医师签名:

签字时间:200 年 月 日 时

篇四:自请出院协议书

患者:

住院号:

现住我院 科 床,根据患者目前病情,经治医师认为尚需继续住院治疗,但患者(家属)要求结束治疗出院,并愿意承担由于提前出院而可能引起的一切不良后果。

签字为证:

签 字 人:

与患者关系:

医师签名:

签字时间: 年 月 日 时

篇五:事故出院保证协议

姓名20××年11月30继续发放11月、12月、1月三个月休假工资并给予伍仟元补助。今后若出现身体任何不适现象将于 无关。

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